ZAS Labgids - Cockcroft-Gault eGFR

De laatste jaren is het belang van een vroege herkenning van nierschade duidelijk geworden. Patiënten met tekenen van nierschade hebben naast een verhoogde kans op progressief nierfunctieverlies ook een verhoogd risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is de belangrijkste indicator van de status van de nierfunctie. De GFR wijzigt naargelang de leeftijd, het geslacht en de lichaamsbouw.

De geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) is een berekende parameter. Voor de berekening wordt gebruik gemaakt van twee formules (MDRD en CKD-EPI formule).

Tot 2014 werd voornamelijk de MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) vergelijking gebruikt. Deze werd ontwikkeld in 1999, gebruik makende van een studiepopulatie met uitsluitend patiënten met een slechte nierfunctie, en is gebaseerd op serum creatinine, leeftijd, geslacht en ras. Daardoor levert deze formule enkel betrouwbare resultaten op voor patiënten met een minder goede nierfunctie (klaring < 60 mL/min/1.73m²). Het resultaat werd dan ook enkel gerapporteerd als een exact eGFR-cijfer indien de uitkomst < 60 mL/min/1.73m² bleek; voor hogere uitkomsten werd gerapporteerd: eGFR > 60 mL/min/1.73m².

 

De CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) vergelijking, gepubliceerd in 2007, werd ontwikkeld gebruikmakend van een studiepopulatie waarin zowel nierzieke patiënten alsook gezonde personen voorkwamen.  Deze gebruikt dezelfde 4 variabelen maar met andere coëfficiënten en blijkt preciezer en vooral accurater te zijn, voornamelijk ook bij eGFR-waarden hoger dan 60 mL/min/1.73m².  Er kan bijgevolg bij hogere eGFR uitkomst ook een exacte waarde worden weergegeven (waarden > 60 mL/min/1.73m² zullen voortaan als exacte waarden worden gerapporteerd).  Voor de lagere eGFR bepalingen zal het cijfer in de regel zeer  vergelijkbaar zijn, doch het is bij opvolging van de nierfunctie van een patiënt met eGFR < 60 mL/min/1.73m² aangewezen om de resultaten van beide formules niet door elkaar te gebruiken.

Van een aantal medicaties wordt dosisaanpassing aangeraden vanaf klaringen boven 60 mL/min/1.73m², wat het zinvol maakt om concrete eGFR cijfers beschikbaar te stellen voor klaringen  > 60 mL/min/1.73m².